广东省卫生计生委关于广东省医学领军人才和杰出青年医学人才名单(第一批)的公示http://www.gdwst.gov.cn/Pc/Index/search_show/t/all/id/18100.html
n新版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》解读(转载)n中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南n2009版:中华医学会骨科分会,2009,中华骨科杂志,2009,29,(6):602.n2016版(更新版)已经发布n以最新发布的美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)抗栓与血栓预防指南第9 版(ACCP9)和美国骨科医师协会(American Association of Orthopaedic Surgeons, AAOS)指南为参考n指南背景n骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课题n2005年7月多学科论证(心内科、血管外科、骨科,等)n2006年1月发表专家建议n2009年1月发布指南建议n2009年6月发布指南n2015年5月启动指南更新项目n2016年1月更新版发布n静脉血栓栓塞症Venous Thromboembolism, VTEn发病率高n是骨科大手术后围术期死亡及患者院内非预期死亡的重要因素n2009版指南发布前后n深静脉血栓(DVT)发生率nTHA20.6%-47.1%降至2.4%-6.49%nTKA30.8%-58.2%降至3.19%n静脉血栓栓塞症:DVT、PTEn骨科大手术指:nTHA(全髋关节置换)nTKA(全膝关节置换)nHFS(髋部骨折手术)n其他手术暂无循证医学证据nVTEnDVT(deep vein thrombosis)n占VTE2/3;可发生全身各部位静脉;多见于下肢深静脉;常无临床症状n下肢DVT分近端(腘静脉及近侧,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)nPTE( pulmonary thromboembolism)n下肢近端静脉血栓栓子脱落---PTE—死亡n流行病学(%)nVTE的危险因素n静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等n静脉血流瘀滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等n高凝状态: :高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等nCaprini血栓风险评估n简单可行、经济实用n危险因素分为1、2、3、5分项n分为低危、中危、高危、极高危四个等级n骨科大手术在5分以上属于极高危人群VTE风险等级及预防措施(Caprini评分)nA1每个危险因素1分n40-59岁n计划小手术n近期大手术nBMI>30n卧床的内科患者n炎症性肠病史n下肢水肿n静脉曲张n严重的肺部疾病含肺炎(1个月以内)n肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)n急性心肌梗死(1个月内)n充血性心力衰竭(1个月内)n败血症(1个月内)n输血(1个月内)n下肢石膏或者支具固定n中心静脉置管n其它高危因素nA2仅针对女性每个危险因素1分n口服避孕药或者雌激素替代治疗n妊娠期或者产后1个月n原因不明的死胎史n复发性自然流产>2n由于毒血症或发育不良原因早产nB每个危险因素2分n60-74岁n大手术<60分钟< span="">*n腹腔镜手术>60分钟*n关节镜手术>60分钟*n既往恶性肿瘤nBMI>40nC每个危险因素3分n>=75岁n大手术持续2-3小时*nBMI>50n浅静脉、深静脉血栓或者肺栓塞病史n血栓家族史n现患恶性肿瘤或化疗n肝素引起的血小板减少n未列出的先天或者后天血栓形成n抗心磷脂抗体阳性n凝血酶原20210A阳性n因子Vleiden阳性n狼疮抗凝物阳性n血清同型半胱氨酸酶升高nD每个危险因素5分n脑卒中(1个月以内)n急性脊髓损伤瘫痪(1个月以内)n选择性下肢关节置换术n髋关节、骨盆或者下肢骨折n多发性创伤(1个月以内)n大手术(超过3小时)*VTE风险等级及预防措施(Caprini评分)n基本预防措施:手术操作轻柔、正确使用止血带,抬高患肢、早期功能锻炼、适度补液、改善生活方式(戒烟、戒酒、控制血糖血脂)n物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜n药物预防措施:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂(如利伐沙班)、维生素K抑制剂(如华法林)n普通肝素n可以降低下肢DVT形成的风险n目前临床已较少应用n使用时应高度重视以下问题:n①常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量;n②监测血小板计数变化,预防肝素诱发血小板减少症引起的血栓事件和出血事件;n③治疗窗窄,有增加大出血发生的风险,如应用后引起严重出血,则可静脉滴注硫酸鱼精蛋白进行急救。n低分子肝素n皮下注射n可以显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE的发生率,且不增加大出血发生风险n低分子肝素的特点:n①可根据体重调整剂量;n②严重出血并发症少,较安全,但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生;n③一般无须常规血液学监测,有出血倾向时检测血小板计数。nXa因子抑制剂n①直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班、阿哌沙班,阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后VTE预防药物;口服,应用方便;与华法林相比,药物及食物相互作用少;肌酐清除率<15 ml/min的患者,不建议使用直接Xa因子抑制剂。n②间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,安全性与依诺肝素相似。对于重度肾功能不全,肌酐清除率< 20 ml/min的患者,禁忌使用磺达肝癸钠。n维生素K拮抗剂:华法林n维生素K拮抗剂:华法林,可降低VTE的发生风险,但有增加出血风险趋势。其价格低廉,可用于长期下肢DVT预防。n维生素K拮抗剂的不足:n①治疗剂量范围窄,个体差异大,需常规监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),调整剂量控制INR在2.0~2.5,INR>3.0 会增加出血风险;n②易受药物及食物影响;n③显效慢,半衰期长。n需注意的是,如应用该药物,则在手术前20 h必须使用。n抗血小板药物:阿司匹林n阿司匹林抑制血小板聚集,发挥抗动脉血栓作用,在VTE预防上有一定作用n阿司匹林可以用于下肢静脉血栓的预防n禁忌证:n(1)活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血n(2)血友病或血小板减少症n(3)有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者n霍尔曼(德国) 天使与魔鬼(海洛因)n阿瑟艾兴格林(犹太人)n水杨酸---乙酰水杨酸(阿司匹林),1899n德国拜耳公司n药物应用注意事项n药物预防血栓:最短10-14天,可延长到35天,因骨科大手术后凝血过程激活可持续4周n术前12小时停用低分子肝素n术后4-6小时,半量,硬膜外导管拔出2-4小时后应用,次日恢复常规剂量n不建议单独应用低分子肝素、阿司匹林、右旋糖酐,也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞n观察并发症发生,如出血倾向n佩戴心脏起搏器、冠心病需长期服用氯吡格雷或阿司匹林者n术前7 d停用氯吡格雷n术前5 d停用阿司匹林n停药期间桥接应用低分子肝素n药物应用禁忌证n绝对禁忌证n近期有活动性出血及凝血障碍n骨筋膜室综合征n严重头颅外伤、急性脊髓损伤(?)n血小板低于(20-100)*109/Ln肝素诱发血小板减少者n孕妇禁用华法林(致畸性)n相对禁忌证:既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害或肿物、血小板(20-100)*109/L、类风湿性视网膜病变n预防骨科大手术DVT的具体方案n全髋关节置换术及全膝关节置换术n基本、物理、药物三种预防方式联合应用。n1.手术前12 h使用低分子肝素,出血风险增大。术后12 h以后(硬膜外腔导管拔除后4 h可应用依诺肝素),可皮下注射预防剂量的低分子肝素。n2.磺达肝癸钠2.5 mg,皮下注射;术后6~24 h(硬膜外腔导管拔除后4 h)开始应用。n3.阿哌沙班2.5 mg,2次/d,口服;术后12~24 h(硬膜外腔导管拔除后5 h)给药。n4.利伐沙班10 mg,1次/d,口服;术后6~10 h(硬膜外腔导管拔除后6 h)开始使用。n对于出血风险较高或对药物和物理血栓预防具有禁忌证的患者,不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。n有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者,推荐采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜预防,不推荐药物预防;当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。nHFSn1.伤后12 h内手术患者:n①术后12 h(硬膜外腔导管拔除后4 h)皮下给予常规剂量低分子肝素n②磺达肝癸钠2.5 mg,术后6~24 h皮下注射nHFSn2.延迟手术患者:自入院之日开始综合预防。n①术前12 h停用低分子肝素。n②磺达肝癸钠半衰期长,不建议术前使用。n③若术前已使用药物抗凝,则手术应尽量避免硬膜外麻醉。n④术后预防用药同伤后12 h内手术者nHFSn3.高出血风险者:n推荐采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜,不推荐药物预防。n当高出血风险下降时,可再与药物联合预防。n对于出血风险较高或对药物和物理预防具有禁忌证的患者,不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施n预防DVT形成的开始时间和时限n骨科大手术DVT形成高发期术后12-24小时,故尽早进行n但越早进行药物预防DVT,发生出血的风险越高n慎重权衡风险与收益n骨科大手术后凝血过程可达4周n术后DVT形成的风险可持续3月n药物预防至少10-14天nTHA建议延长至35天nDVT辅助检查n彩色多普勒超声探查:首选n螺旋CT造影nD二聚体测定:阴性可排除DVT,但有假阳性n放射性核素血管扫描检查n静脉造影:金标准nPTE辅助检查n心电图:无特异性n胸片:肺动脉高压、肺梗死n血气分析:特异性差,20%PTE正常nD二聚体:敏感性高,特异性较低nCT或增强CT:可了解栓塞大小、部位,但对亚段及远端栓塞敏感性差n放射性核素肺通气灌注扫描n动脉造影:金标准n经胸多普勒超声心动检查n补充说明n参阅药物说明书nVTE高危三结合综合治疗,高出血风险慎用药物预防n应考虑VTE预防和出血风险的平衡n虽然未发现下肢DVT,但不能否定PTE存在n联合应用抗凝药物有增加出血并发症的可能n不能完全避免DVT,PE的发生
膝关节是人体最大最复杂的关节,也是我们身上少数只有一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重一个人的体重,但承受重量越多,关节软骨退变、磨损的机率也越大,相关的肌腱、半月板也容易受伤,总之膝关节退化较快,较早出现骨关节炎。膝关节的负重倍数1.平躺的时候,负重几乎是0。2.站立和平路行走,负重大约是1~2倍。3.上下坡或上下楼梯,负重大约是3~4倍。4.跑步时,负重大约是4倍。5.打球时,负重大约是6倍。6.蹲和跪时,膝关节的负重大约是8倍。例如:一个体重60kg的人,每上一个台阶,膝关节约要承受240kg的重量。超负荷运作,就像机器一样,会减少它的使用期限。人的膝关节只有15年的最好状态和光景:15岁以前:膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁:膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。30岁~40岁:髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层2~3毫米厚的白色的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁:在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,休息后可缓解。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒:你该开始保养关节了。50岁以上:膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯、爬山和下蹲,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。中老年人膝关节痛的原因人到中年以后,膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变,关节腔的滑液分泌减少,关节骨面长期摩擦形成骨质磨损,关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连,所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声,在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液,严重的还会使老年人关节畸形,形成残疾。具体来讲,造成中老年人膝痛的原因有以下几种:慢性滑膜炎:表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。髌骨偏移:活动后膝关节酸痛无力,休息后好转,半蹲时疼痛。膝关节内游离体:患者腿打软或有关节卡住感,髌下有摩擦音。髌前滑囊炎:曾有外伤史,引起髌前疼痛,查体局部有压痛。骨关节病:久坐或久蹲后起立、上下楼时,关节疼痛明显,休息后缓解。假性痛风:男性患者多,好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。股骨头坏死:髋关节病变有膝痛症状。膝关节不同部位的疼痛膝关节外侧髂胫带疼痛。膝关节前方疼痛,又叫髌股关节疼。膝关节上方疼痛,可能是四头肌腱炎。膝关节骨上方或上胫骨内侧疼痛,可能是滑囊炎。膝关节酸痛的日常保健路不要走太久,超过两个公交车站的路程,最好坐车或骑车;当觉得不舒服时就应立即休息。不要轻信广告,禁止做大运动量的锻炼,如跑步、爬山。避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步,打太极。该适当控制饮食,保持理想体重以减轻膝关节的负担。注意保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝关节。鞋子的选择很重要。一双合脚的,高质量的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝关节承受的撞击与压力。除此之外,这时候最好的选择应该是去看关节外科的医生了。
膝关节、髋关节骨关节炎引起的疼痛和行走不便是困扰老年患者生活质量的主要疾病之一,当骨关节炎发展到晚期,疼痛加重,关节畸形,只能靠口服镇痛药物治疗,同时造成胃部溃疡;局部注射透明质酸钠药物也无济于事;关节镜起的左右也是极为有限,反而要遭受一次入院手术;此时,往往关节外科的医生都建议患者做人工关节置换。其中膝关节人工关节置换术,包括全膝关节置换术(TKA)和单髁置换术(UKA),顾名思义单髁置换术是指仅对膝关节内侧间室或外侧间室进行表面置换,其主要目的是替代膝关节胫骨及股骨受破坏的软骨表面,恢复下肢正常力线。这项技术能使膝关节单间室骨关节炎得到及时治疗,防止或延缓了膝关节骨关节炎的进展。相比全膝关节置换术,单髁置换术后患者因保留交叉韧带自身感觉好、截骨量少、术后膝关节功能接近正常、手术切口小、失血量少、术后康复快速,而且有和全膝关节置换术相当的假体生存期,万一出现假体失败也容易翻修。
髋臼发育不良是指发育过程中,由于髋臼发育缺陷造成的髋臼对股骨头的覆盖不良,髋臼变浅,髋关节中心外移。由于髋臼和股骨关节面对合关系不正常,最后导致关节面的接触应力增高,关节软骨退变而继发引起骨性关节炎。多表现于45岁以上的女性朋友,男女比率大概1:5。此病有时开始并不表现髋关节痛,而是膝关节痛,当发展到后期才出现髋关节痛,这也是容易漏诊或误诊的原因。髋臼发育不良的治疗目的在于纠正髋臼的畸形,恢复髋臼透明软骨的覆盖,增加髋关节承重面积,重建髋关节正常的生物力学关系,减少骨性关节炎的发生和发展。根据髋臼发育不良畸形程度的不同,手术可分为重建性截骨术和挽救性截骨术两类。重建性截骨术适用于骨性关节炎早期,通过手术使髋关节恢复近于正常的头臼解剖关系和透明软骨的覆盖。如果骨性关节炎已接近晚期,则只能选择挽救性截骨术或人工关节置换手术。目前针对成人髋臼发育不良的重建性手术有髋臼旋转截骨和髋臼周围截骨,两种手术均可取得优良的临床效果。挽救性骨盆截骨术的代表手术是我科开展的髋臼旋转截骨术,通过髋臼截骨并旋转改善髋臼对股骨头的包容,从而减轻接触应力,缓解疼痛症状,稳定关节,改善步态,推迟人工关节置换术的时间,同时为将来的人工关节置换术提供了良好的髋臼覆盖。对合并晚期骨性关节炎的髋臼发育不良患者,全髋关节置换是目前唯一疗效肯定的方法。
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是骨科临床常见疾病,是由于各种不同的病因,破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷,多侵犯中年人,常导致严重髋关节功能障碍。股骨头坏死原因 生活中导致骨头坏死原因有激素、酗酒、潜水病、高血脂、痛风等。其中激素和酗酒占去50%,为预防股骨头坏死,一定要注意药物的服用和戒酒。 第一个原因:激素性股骨头坏死。由于疾病治疗需要而大量或长期使用激素,导致了代谢改变,尤其是脂肪代谢障碍,出现脂肪的异常分布而发病。第二个原因:过度饮酒导致酒精性股骨头坏死。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。第三个原因:创伤性股骨头坏死。如外伤引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。④体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。⑤X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。治疗原则 :1.非手术疗法:适用于儿童或成年人病变属于早期,范围较小者。 2.严格避免患肢负重:单侧者可扶拐、用助行器行走;双侧同时受累者,应卧床休息或坐轮椅;可配合理疗,但持续时间较长,一般需6-24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查,至病变完全愈合后才能持重。 3.积极进行股四头肌功能锻炼,以避免肌肉萎缩。 4.手术疗法:(1)股骨头钻孔及植骨术;(2)股骨头颈开窗减压及带血管蒂的骨瓣转位移植术; (3)人工髋关节置换术;5.不论是采用非手术疗法或手术疗法,都要去除致病因素,如停止激素治疗、饮酒或放疗等。
咋们先来一分钟测试题:1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?4.您身高是否比年轻时降低了(超过3CM)?5.您经常大量饮酒吗?6.您每天吸烟超过20支吗?7.您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的)8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?9.女士回答:你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?10.男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?只要其中一题回答结果为“是”,即为阳性.即使阳性也不要害怕,让我们了解一下什么是骨质疏松症?骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。临床表现:疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。治疗:坚持科学的体育锻炼和体力活动,是简单易行十分有效的措施,妇女可根据自己爱好、兴趣及客观条件选择一项体育活动,循序渐进,持之以恒,能有效减少骨质的流失。但同时应避免不科学地进行体育锻炼,比如过多地爬山,上下楼梯可能会加重膝关节的磨损,导致膝关节疼痛。在饮食上宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物,如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等;摄入足够的蛋白质,可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等;同时适宜摄入充足的维生素D及C,因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用;应多吃新鲜蔬菜,苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜,还要多吃水果; 忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。如果症状持续,并无明显缓解,则应该尽早到求得专科医生的指导,接受正规抗骨质疏松治疗。临床上常用的药物包括:1.阿伦膦酸钠(alendronate):机理主要在于减少骨质流失,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。必须与钙剂合用。2.降钙素(calcitonin):借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。不过,只要停止药物治疗,骨质流失速度会开始加快,因此必须长期治疗。3.钙剂和维生素D:联合用药效果较好。维生素D的存在是摄入钙剂后能有效吸收利用的保证,正常人在日光照射时皮肤内能产生一些类似维生素D的物质,但老年人除此之外还需要服药补充。4.荷尔蒙补充疗法:雌激素加上黄体酮,可以预防与治疗骨质疏松症。如果已经因其他原因行子宫切除术,则不需要应用黄体酮。上述几种药物对治疗骨质疏松与有一定疗效,需要在医生指导下选用。
一、什么是发育性髋关节发育不良?发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH),是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形,导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关,不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。二、如何诊断?早期诊断主要依靠B超筛查及体检。诊断愈早,治疗效果愈好。婴幼儿及儿童的诊断方法比较明确,对于髋关节腔内软组织的形态变化,则可以用关节造影的方法得到诊断。三、鉴别诊断:1婴幼儿化脓性髋关节炎x线摄片可见髋臼指数正常,患儿既往史中,有发热及局部软组织肿胀等感染病史。2先天性髋内翻发病年龄较大,一般都在3~4岁以后才明显,套叠试验阴性,x线摄片颈干角常在80~l00°之间。四、如何治疗? (1)出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。 (2)7个月~18个月:随年龄的增加,体重与活动量加大,使用吊带的依从性和疗效下降。治疗:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。 (3)18个月~8岁(行走年龄)治疗:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。 (4)8岁以上(大龄DDH):适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。
又称为关节退行性变,骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨关节炎多见于50岁以上的老年人,女性多于男性,好发在负重较大的膝关节、髋关节、踝关节和脊柱等部位,尤以膝关节多见。骨关节炎的主要症状是关节疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧,劳累后加重,休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。此外患者还会感到关节活动不灵活、僵硬,晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活,上下楼和下蹲站立困难。关节活动时可有摩擦声。伴有滑膜炎时,关节明显肿胀,主动和被动活动均受限制。严重时关节出现畸形,如膝内翻,膝关节无法伸直等。X线照片显示关节间隙狭窄,关节边缘有骨赘形成,后期关节表面不平整,骨质增生明显,软骨下骨有硬化和囊腔形成。 原 发性骨关节炎是一种缓慢发展的退行性疾病,难以避免,随时间流逝而加重。治疗的目的是延缓或阻断其发展。因此骨关节炎早期应尽量用无创的治疗方法,例如: 减肥、扶拐走路以减轻关节的负重,理疗可减轻疼痛和僵硬,保持关节的一定活动幅度,增强受累关节周围肌肉张力,增加关节的稳定性。当病情发展到 一定程度,以上方法无效时,可用药物治疗。药物治疗的目的是缓解关节的疼痛症状,改善关节功能,要根据药物疗效,副作用和老年患者的特点选用。1.非甾体类消炎止痛药:常用有:扶他林、莫比可、乐松、西乐葆等,兼有抗炎和止痛作用,是骨关节炎常用的药物治疗,但有不同程度的胃肠道副作用。2.硫酸(盐酸)氨基葡萄糖:常用有维固力,葡立等。有促进软骨基质合成作用和缓和的抗炎效果,胃肠道副作用不常见。3.透明质酸:关节内注射透明质酸盐后,关节软骨表面形成一层粘弹性保护膜,起到润滑关节,保护关节软骨的作用。当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍,影响工作及生活时,应考虑外科手术治疗。早期骨关节炎患者可行关节镜手术,明确损伤部位和程度,并进行相应的治疗,如关节内游离体摘除、炎症滑膜刨削、修整撕裂的半月板和软骨。晚期病人疼痛严重,内翻和屈曲畸形明显,X线照片显示关节间隙变窄,骨质增生明显,需要行关节置换治疗,如全膝关节置换和全髋关节置换。
骨性关节炎,也叫退行性关节炎,或者老年性关节炎。大概65岁以上发病率有50%。。有几个特点:在农村,膝关节的骨性关节炎患病率比城市高;在山区,膝关节的发病率比平原地区的发病率高;城市里面的髋关节骨性关节炎患病率比农村是要高的;女性比男性的患病率要高。而且随着年龄的增长,发病的概率也会得增高。当然得了这个骨性关节炎之后,也不用太担忧,全国各地的专家,总结了一个叫做阶梯治疗的方案。不同阶段的疾病和病人,可以通过不同的治疗方法,缓解病情,缓解疼痛,不影响工作,不影响休息,或者重返工作岗位。首先是基础治疗,包括改变不良的生活和工作习惯,减轻体重,对早期的骨性关节炎的病人是非常有利。第二个是运动治疗。运动治疗必须在医生的指导下进行。由医生根据每个人的个体差异制定个体性运动方案。比如低强度的有氧运动,关节周围的肌肉训练,还有关节功能锻炼。第三个物理治疗,物理治疗目的是促进局部的血液循环,减轻炎症反应,缓解骨关节炎导致的疼痛。常用的物理治疗有哪些呢?有冷疗、水疗,还有神经电的一个刺激,甚至按摩,都是有一定的效果和帮助的。第四个方面是药物治疗,总的原则,根据病变的部位、程度,内外结合,进行个体化的阶梯性的药物治疗。包括局部外用的,还有全身使用的。局部外用效果不好的时候,可以改用全身应用的。在医生的指导下,正确地使用药物,避免并发症发生。如果进一步加重的时候,还可以通过一些手术的办法进行治疗。比如通过关节镜微创的办法,进行软骨的局部修复进行治疗。还有一些可能是天生的X型腿,或者是O型腿,继发关节疼痛,可以通过矫形的办法,恢复一个正常的力线后可以达到缓解疼痛的目的。还有一些只是局部发生了骨性关节炎的,也以通过微创部分置换的办法,住院时间很短,恢复也比较快,疗效也比较肯定。当病变影响到整个关节的时候,只有通过人工关节置换,恢复正常的关节功能。